Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – заболевание сердца, обусловленное абсолютным или относительным нарушением проведения импульса возбудимости. Следствием болезни является снижение интенсивности, скорости и частоты сердечных сокращений; один изолированный участок органа может прекратить сокращаться совсем. Патология меняет последовательность охвата электрическим возбуждением миокарда желудочков. Явные клинические проявления отсутствуют, однако нарушение редко бывает самостоятельным и традиционно сопутствует другим болезням сердца. Обнаруживается у 0,5-0,7% населения, преобладает среди пациентов мужского пола, чаще в пожилом возрасте (старше 65 лет).

Общие сведения о сердечной сократимости

Пучок Гиса – важная составляющая проводящей системы сердца, являющаяся сосредоточением модифицированных сократительных волокон. В МЖП соединение образует левую и правую ветвь. Левая обладает двумя дополнительными разветвлениями сзади и спереди. Крупные отростки растягиваются по бокам МЖП и ведут к тончайшим элементам системы – волокнам Пуркинье. Последние распределены по всей структуре нижних камер сердечной мышцы. Они обеспечивают ей коммуникацию с миокардом правого и левого желудочков. Электрическое возбуждение, генерируемое в синоатриальном узле, передается по предсердиям к предсердно-желудочковому узлу Ашоффа-Тавары, проходит по пучку Гиса и волокнам Пуркинье к миоцитам, стимулируя деятельность миокарда.

Причины блокады ножек пучка Гиса

Различают семь категорий факторов, провоцирующих расстройство в разных формах. Особо объемную группу составляют сердечно-сосудистые причины.

К кардиальным патологиям, катализирующим нарушение проводимости, относятся:

• Сердечная недостаточность в любой форме;
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• Инфаркт миокарда в анамнезе (верхушечный или заднедиафрагмальный);
• Гипертоническая болезнь (сосудистая гипертензия);
• Рестриктивные, аритмогенные, дилатационные и гипертрофические кардиомиопатии (патологии, сопровождающиеся структурными видоизменениями тканей сердечной мышцы);
• Ревматические, инфекционные и аллергические миокардиты;
• Дистрофия миокарда;
• Пороки сердца;
• Несостоятельность митральных клапанов / аорты;
• Миокардиосклероз;
• Атеросклероз;
• ТЭЛА.

Блокаду ножек пучка Гиса способен спровоцировать прием определенных групп лекарств:

1. Тиазидные и петлевые мочегонные, выводящие из организма калий;
2. Сердечные гликозиды;
3. Противоаритмические средства (могут спровоцировать расстройства сердечного ритма).

Патология способна развиваться под воздействием токсичных веществ (никотин, алкоголь, сильнодействующие психотропные вещества).

К патологии нередко приводят нарушения солевого обмена (водно-электролитного баланса).

Вызвать блокаду ножек пучка Гиса могут следующие болезни:

• Сахарный диабет;
• Гипотиреоз / гипертиреоз;
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
• Бронхиальная астма;
• ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Встречаются и идиопатические синдромы, причины которых невозможно установить при обследовании пациента.

Классификация форм заболевания

По характеру течения блокады классифицируют как полные и неполные (абсолютные и частичные). Первые характеризуются прекращением, вторые – ретардацией импульсной проводимости.

По типу генерализации блокады бывают одно-, двух- и трехпучковыми.

В категорию однопучковых входят блокады:

• Правой ножки;
• Ветвей левой ножки.

Эти состояния означают, что прохождение импульса по локальному отрезку волокнистой ткани затруднено или нарушено.

В категорию двухпучковых входят:

• Блокада правой ножки и передней ветви (регистрируется на кардиограмме в деформации желудочкового комплекса QRS, заострении и асимметрии зубцов S и Т);
• Блокада правой ножки и задней ветви (регистрируется на кардиограмме в правостороннем смещении ЭОС).

При блокаде левой ножки пучка Гиса возможно одномоментное повреждение разветвлений, что также относится к категории двухпучковых блокад.

Трехпучковая блокада иначе называется атриовентрикулярной. Абсолютная дестабилизирует работу всего пучка Гиса (III степень). При частичной (I и II степень) сохраняется доступность проведения сердечного импульса по минимально дефектной ветви.

Клиническая картина и диагностика

Симптомы блокады отсутствуют или проявляются слабо у большинства больных. Клинические проявления неоднозначны и неспецифичны, поэтому распознать болезнь самостоятельно невозможно.

К признакам патологии относятся:

• Одышка;
• Диспноэ (ощущение нехватки воздуха);
• Головокружения;
• Обмороки и синкопе;
• Слабость, апатия, повышенная утомляемость;
• Снижение работоспособности.

Диагноз устанавливается после проведения врачом следующих манипуляций:

• Изучение личного, семейного и клинического анамнеза пациента;
• Оценка текущих жалоб, самочувствия и общего состояния здоровья;
• Физикальные исследования (измерение пульса, перкуссия, аускультация);
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Суточная регистрация ЭКГ по Холтеру;
• Транспищеводная электрокардиография;
• Кардиоинтервалография;
• Эхокардиография (ЭхоКГ);
• МРТ / МСКТ;
• Позитронно-эмиссионная томография.

Данные, полученные в ходе исследований, позволяют кардиологу установить верный диагноз и уточнить конкретную форму / характер течения болезни.

Лечение блокады ножек пучка Гиса

При доброкачественном течении заболевания бывает достаточно консервативной терапии. Врач прописывает пациенту поливитаминные комплексы, коэнзимы и антиоксиданты. Обязательно назначается диетотерапия. Ключевая цель консервативной терапии – излечение основного (провоцирующего) заболевания.

Хирургическое вмешательство выполняется в ситуациях, когда медикаментозное лечение не увенчалось положительной динамикой. Оперативное лечение предусматривает вживление электрокардиостимулятора.

При отсутствии симптоматики рекомендовано профилактическое наблюдение у кардиолога.

Возможные осложнения и прогнозы

Прогноз блокады ножек пучка Гиса позитивен при условии отсутствия выраженной клиники. Если нарушение возникло у пациента на фоне смежного кардиального заболевания, повышается риск ВСС. Помимо летального исхода, возможно развитие хронической сердечной недостаточности, острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов и микроинсультов), тромбоэмболических осложнений.

Своевременное выявление и лечение блокады защищает больного от прогрессирования болезни и ее осложнений.

Пациентам из группы риска необходимо соблюдать профилактические меры против развития патологии. К ним относятся умеренные физические нагрузки, минимизация стрессовых ситуаций, отказ от вредных привычек, рационализация питания, оптимизация режима труда и отдыха, своевременное обращение за медицинской помощью.