Блокада ножек пучка Гиса
Блокада
ножек пучка Гиса –
заболевание сердца,
обусловленное абсолютным или относительным
нарушением проведения
импульса возбудимости.
Следствием болезни является снижение
интенсивности, скорости и частоты
сердечных сокращений;
один изолированный участок органа может
прекратить сокращаться совсем. Патология
меняет последовательность охвата
электрическим возбуждением
миокарда желудочков.
Явные клинические
проявления отсутствуют,
однако нарушение редко бывает
самостоятельным и традиционно сопутствует
другим болезням
сердца. Обнаруживается
у 0,5-0,7% населения, преобладает среди
пациентов мужского пола, чаще в пожилом
возрасте (старше 65 лет).
Общие сведения о сердечной сократимости
Пучок Гиса – важная составляющая проводящей системы сердца, являющаяся сосредоточением модифицированных сократительных волокон. В МЖП соединение образует левую и правую ветвь. Левая обладает двумя дополнительными разветвлениями сзади и спереди. Крупные отростки растягиваются по бокам МЖП и ведут к тончайшим элементам системы – волокнам Пуркинье. Последние распределены по всей структуре нижних камер сердечной мышцы. Они обеспечивают ей коммуникацию с миокардом правого и левого желудочков. Электрическое возбуждение, генерируемое в синоатриальном узле, передается по предсердиям к предсердно-желудочковому узлу Ашоффа-Тавары, проходит по пучку Гиса и волокнам Пуркинье к миоцитам, стимулируя деятельность миокарда.
Причины блокады ножек пучка Гиса
Различают семь категорий факторов, провоцирующих расстройство в разных формах. Особо объемную группу составляют сердечно-сосудистые причины.
К кардиальным патологиям, катализирующим нарушение проводимости, относятся:
- Сердечная недостаточность в любой форме;
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- Инфаркт миокарда в анамнезе (верхушечный или заднедиафрагмальный);
- Гипертоническая болезнь (сосудистая гипертензия);
- Рестриктивные, аритмогенные, дилатационные и гипертрофические кардиомиопатии (патологии, сопровождающиеся структурными видоизменениями тканей сердечной мышцы);
- Ревматические, инфекционные и аллергические миокардиты;
- Дистрофия миокарда;
- Пороки сердца;
- Несостоятельность митральных клапанов / аорты;
- Миокардиосклероз;
- Атеросклероз;
- ТЭЛА.
Блокаду ножек пучка Гиса способен спровоцировать прием определенных групп лекарств:
- Тиазидные и петлевые мочегонные, выводящие из организма калий;
- Сердечные гликозиды;
- Противоаритмические средства (могут спровоцировать расстройства сердечного ритма).
Патология способна развиваться под воздействием токсичных веществ (никотин, алкоголь, сильнодействующие психотропные вещества).
К патологии нередко приводят нарушения солевого обмена (водно-электролитного баланса).
Вызвать блокаду ножек пучка Гиса могут следующие болезни:
- Сахарный диабет;
- Гипотиреоз / гипертиреоз;
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
- Бронхиальная астма;
- ВСД (вегето-сосудистая дистония).
Встречаются и идиопатические синдромы, причины которых невозможно установить при обследовании пациента.
Классификация форм заболевания
По характеру течения блокады классифицируют как полные и неполные (абсолютные и частичные). Первые характеризуются прекращением, вторые – ретардацией импульсной проводимости.
По типу генерализации блокады бывают одно-, двух- и трехпучковыми.
В категорию однопучковых входят блокады:
- Правой ножки;
- Ветвей левой ножки.
Эти состояния означают, что прохождение импульса по локальному отрезку волокнистой ткани затруднено или нарушено.
В категорию двухпучковых входят:
- Блокада правой ножки и передней ветви (регистрируется на кардиограмме в деформации желудочкового комплекса QRS, заострении и асимметрии зубцов S и Т);
- Блокада правой ножки и задней ветви (регистрируется на кардиограмме в правостороннем смещении ЭОС).
При блокаде левой ножки пучка Гиса возможно одномоментное повреждение разветвлений, что также относится к категории двухпучковых блокад.
Трехпучковая блокада иначе называется атриовентрикулярной. Абсолютная дестабилизирует работу всего пучка Гиса (III степень). При частичной (I и II степень) сохраняется доступность проведения сердечного импульса по минимально дефектной ветви.
Клиническая картина и диагностика
Симптомы блокады отсутствуют или проявляются слабо у большинства больных. Клинические проявления неоднозначны и неспецифичны, поэтому распознать болезнь самостоятельно невозможно.
К признакам патологии относятся:
- Одышка;
- Диспноэ (ощущение нехватки воздуха);
- Головокружения;
- Обмороки и синкопе;
- Слабость, апатия, повышенная утомляемость;
- Снижение работоспособности.
Диагноз устанавливается после проведения врачом следующих манипуляций:
- Изучение личного, семейного и клинического анамнеза пациента;
- Оценка текущих жалоб, самочувствия и общего состояния здоровья;
- Физикальные исследования (измерение пульса, перкуссия, аускультация);
- Электрокардиограмма (ЭКГ);
- Суточная регистрация ЭКГ по Холтеру;
- Транспищеводная электрокардиография;
- Кардиоинтервалография;
- Эхокардиография (ЭхоКГ);
- МРТ / МСКТ;
- Позитронно-эмиссионная томография.
Данные, полученные в ходе исследований, позволяют кардиологу установить верный диагноз и уточнить конкретную форму / характер течения болезни.
Лечение блокады ножек пучка Гиса
При доброкачественном течении заболевания бывает достаточно консервативной терапии. Врач прописывает пациенту поливитаминные комплексы, коэнзимы и антиоксиданты. Обязательно назначается диетотерапия. Ключевая цель консервативной терапии – излечение основного (провоцирующего) заболевания.
Хирургическое вмешательство выполняется в ситуациях, когда медикаментозное лечение не увенчалось положительной динамикой. Оперативное лечение предусматривает вживление электрокардиостимулятора.
При отсутствии симптоматики рекомендовано профилактическое наблюдение у кардиолога.
Возможные осложнения и прогнозы
Прогноз блокады ножек пучка Гиса позитивен при условии отсутствия выраженной клиники. Если нарушение возникло у пациента на фоне смежного кардиального заболевания, повышается риск ВСС. Помимо летального исхода, возможно развитие хронической сердечной недостаточности, острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов и микроинсультов), тромбоэмболических осложнений.
Своевременное выявление и лечение блокады защищает больного от прогрессирования болезни и ее осложнений.
Пациентам из группы риска необходимо соблюдать профилактические меры против развития патологии. К ним относятся умеренные физические нагрузки, минимизация стрессовых ситуаций, отказ от вредных привычек, рационализация питания, оптимизация режима труда и отдыха, своевременное обращение за медицинской помощью.