​Эндометриоз

​Эндометриоз

Эндометриоз – это гормонозависимое гинекологическое заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием мукозного слоя тела матки за пределы органа. Измененный эндометрий чаще затрагивает непосредственно органы малого таза – шейку матки, маточные трубы, яичники. В запущенных случаях очаги эндометриоза локализуются в более отдаленных от половых органов частях брюшной полости – мочевом пузыре, прямой кишке, лимфатических узлах. Гетеротопии (эндометриоидные кисты), сформированные в других внутренних органах в результате патологии, претерпевают те же циклические изменения, что и здоровый маточный эндометрий. Это приводит к воспалительному процессу, выраженному болевому синдрому, кровянистым выделениям.

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза

Основной причиной эндометриоза врачи называют гормональный дисбаланс в женском организме. Болезнь никогда не проявляется до окончания пубертата и самостоятельно ликвидируется в постменопаузальном периоде. Вторичные провоцирующие факторы до сих пор остаются спорным вопросом, несмотря на то, что эндометриоз является третьим по частоте распространения гинекологическим заболеванием у женщин репродуктивного возраста.

Согласно данным ВОЗ, развитие эндометриоза приходится на пик репродуктивного периода (25-40 лет) и встречается у 25-27% больных. Реже первые проявления заболевания обнаруживаются после менархе (первой менструации). И лишь в 2-4% эндометриоз впервые поражает зрелых пациенток климактерического возраста.

Медики считают, что главным катализатором патологии являются ретроградные менструации – процесс, при котором менструальная кровь с клетками эндометрия проникает в брюшную полость. Во время менструации, когда здоровый эндометрий отторгается из маточной полости и выходит через влагалище в форме кровянистых выделений, гетеротопии образуют микрокровоизлияния в брюшной полости. Это приводит к воспалению и другим осложнениям.

Вероятность развития эндометриоза у пациентки повышают следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Нарушения иммунного статуса (иммунодепрессия);
  • Врожденные аномалии строения органов малого таза (тела и шейки матки, фаллопиевых труб, яичников);
  • Хронические воспалительные процессы в малом тазу (сальпингит, сальпингоофорит, аднексит);
  • Нарушение менструального цикла (особенно в подростковом возрасте);
  • Нереализованная детородная функция;
  • Поздние первые роды (после 35-40 лет);
  • Повреждения слизистой оболочки тела матки при оперативных вмешательствах (аборт, кесарево сечение, выскабливание, прижигание эрозии и др.);
  • Травматичное родоразрешение в анамнезе.

От перечисленного может зависеть степень распространения эндометриоидных очагов, форма эндометриоза и локализация тканей, вовлекаемых в патологический процесс.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза

Несмотря на специфичность симптомов эндометриоза, заболевание часто обнаруживается в ходе планового гинекологического осмотра. На ранних стадиях патология отличается размытой или отсутствующей клинической картиной.

Женщина может обнаружить болезнь по следующим признакам:

  • Тазовые боли разлитого характера (возникают в нижней части живота, иррадиируют в крестец, область промежности, прямую кишку, обладают тенденцией к усилению перед менструацией);
  • Резкая простреливающая боль во время полового акта;
  • Выраженный болевой синдром в период менструального кровотечения;
  • Обильные менструации (кровянистые выделения с крупными сгустками);
  • Появление мажущих выделений из влагалища в середине / конце цикла;
  • Дискомфорт при мочеиспускании и дефекации;
  • Анемия (возникает на фоне значительной кровопотери после менструации, проявляется бледностью кожных покровов, слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью, иногда головокружениями, обмороками и синкопе);
  • Бесплодие (у 30-40% больных).

Меноррагию (длительные, обильные и болезненные менструации) многие считают главным симптомом заболевания, однако это мнение ошибочно. Данное нарушение встречается только у 10-16% пациенток и может сопровождать другие патологии – миому матки, эндометрит, кисты яичников (включая СПКЯ).

Формы эндометриоза

Эндометриоз традиционно классифицируют как генитальный и экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз бывает внутренним и внешним:

  • Внутренний отличается разрастанием эндометриоидной ткани в пределах маточных слоев (периметрий и миометрий). Иное название патологии – аденомиоз;
  • Внешний (наружный) характеризуется расположением проросшего эндометрия в других органах малого таза женщины. Часто провоцирует формирование эндометриоидных кист яичников.

Экстрагенитальный эндометриоз – разновидность патологии, при которой гетеротопии обнаруживаются вне органов половой системы (мочевом пузыре, кишечнике, лимфоузлах, пупке, глазах и т.д.).

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза предполагает дифференциацию от других патологий, обладающих схожими клиническими проявлениями.

При подозрении на наличие заболевания врач опрашивает пациентку на предмет давности и интенсивности проявления симптомов, сопутствующих заболеваний, перенесенных родов и абортов. Особое внимание уделяется оценке семейного анамнеза, поскольку риск наследования эндометриоза дочерью от матери слишком велик (около 45% всех случаев).

Перед постановкой диагноза гинеколог обращается к следующим исследованиям:

  1. Гинекологический осмотр в зеркалах с бимануальной пальпацией;
  2. УЗИ органов малого таза и брюшной полости + УЗГСС (ЭхоГСС);
  3. Томография (КТ и МРТ);
  4. Инструментальные методы диагностики (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия);
  5. Лабораторные анализы (гормональная панель, онкомаркеры СА-125, СА 19-99, РЭА, РТМ и РО-тест).

Опухолевые маркеры часто дают положительный результат именно при наличии эндометриоза.

Консервативные и хирургические методы лечения

Лечение эндометриоза

Консервативное лечение эндометриоза заключается в приеме гормональных препаратов. Обычно больной назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Врач может прописать такие группы препаратов, как прогестины / гестагены, противоопухолевые гормональные средства, ангигонадотропные средства, агонисты ГнРГ.

Помимо основной терапии пациентке рекомендуют принимать спазмолитики, иммуномодуляторы / иммуностимуляторы, противовоспалительные лекарства.

Радикальное хирургическое лечение применяется при неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии. Его суть заключается в удалении очагов эндометриоза оперативным путем. Медики отдают предпочтение щадящим малоинвазивным вмешательствам (лапароскопии). Доступ создают посредством нанесения маленьких проколов на переднюю брюшную стенку. Затем в сформированный надрез вводят лапароскоп, под контролем которого проводится операция. Гетеротопии иссекаются острым скальпелем либо лазерным / электрическим коагулятором. Вариант коагуляции предпочтительнее, поскольку снижает риски кровотечения, инфицирования и рецидивов в будущем.

В запущенных формах эндометриоза рекомендована гистерэктомия (ампутация матки и придатков). Это вмешательство агрессивно и травматично, оно навсегда лишает женщину репродуктивной способности. Поэтому выполняется преимущественно у пациенток в постменопаузальном возрасте (старше 48-50 лет).

Эндометриоз является заболеванием, склонным прогрессировать и рецидивировать. Поэтому в повторной операции после консервативно-хирургического лечения нуждаются около 35-40% больных.

Консервативное лечение эндометриоза

Возможные осложнения эндометриоза

Последствия и осложнения эндометриоза весьма опасны для женщины.

Среди них:

  • Инфертильность (неспособность зачать и / или выносить ребенка);
  • Спаечный процесс в малом тазу (образование соединительнотканных тяжей в полостях органов);
  • Постгеморрагическая анемия в хронической форме;
  • Обширные внутренние кровоизлияния и кровотечения;
  • Перфорация органов, вовлеченных в патологический процесс;
  • Малигнизация очагов эндометриоза (перерождение в злокачественные опухоли).

Своевременное обнаружение и лечение эндометриоза поможет вам защитить себя от перечисленных патологий.

Беременность и эндометриоз

Бесплодие – одно из самых распространенных осложнений эндометриоза. Гинекологи считают, что нарушение репродуктивной функции обусловливается функциональными изменениями яичников и маточных труб, возникающими на фоне заболевания. У больных часто наблюдаются ановуляторные циклы. Подавление общего и местного иммунитета также способствует инфертильности.

Однако речь идет не об абсолютном бесплодии, а о малых шансах на наступление беременности при игнорировании лечения. Заболевание не только препятствует здоровому зачатию, но и способствует развитию акушерских патологий, включая риск самопроизвольного прерывания.

После завершения лечения эндометриоза, оплодотворение у женщин репродуктивного возраста происходит в 15-55% случаев, в зависимости от общего состояния здоровья.

Профилактические меры

Эффективная профилактика эндометриоза предполагает:

  1. Регулярные превентивные посещения гинеколога (2 раза в год);
  2. Своевременное обращение к врачу при симптомах заболеваний органов малого таза и нарушениях менструального цикла;
  3. Ограничение двигательной активности во время менструации;
  4. Нормализацию образа жизни, рационализацию питания, укрепление иммунитета;
  5. Планирование беременности.

После абортов, осложненных родов и операций показано динамическое наблюдение.

Заявка на бесплатный подбор врача
Наш оператор перезвонит вам в течение 10 минут и порекомендует врача
ПОДОБРАТЬ
Консультация
Оперативная
помощь в подборе
врача и услуги
Наверх