Остеопороз – заболевание скелета, обладающее тенденцией к быстрому прогрессированию и приводящее к структурному изменению костной ткани. Характеризуется повышением хрупкости костной ткани и истощением костной массы. Симптомы остеопороза размыты или не проявляются вообще – болезнь обнаруживается у пациента после перелома шейки бедра, тел позвонков или лучевой кости. К основным осложнениям патологии относится повышение риска переломов костей. Диагностируется остеопороз костей преимущественно у пожилых людей, однако может развиться на фоне других факторов, не зависящих от возрастных изменений в организме.

Причины развития остеопороза

К основным причинам патологического снижения плотности костной ткани врачи относят возрастные изменения. Нарушение чаще всего выявляется у женщин старше 50 лет (в постменопаузальном периоде).

Среди модифицируемых провоцирующих факторов остеопороза выделяют:

• Дефицит кальция и витаминов (особенно витамина D) в организме;
• Нездоровый образ жизни – злоупотребление алкоголем, активное курение, гиподинамия (низкая физическая активность);
• Резкое снижение массы тела (чрезмерное увлечение диетами, анорексия).

К немодифицируемым причинам остеопороза относят:

• Наследственную предрасположенность;
• Старческий и пожилой возраст;
• Невысокий рост и астенический тип телосложения;
• Эндокринные патологии (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга);
• Вынужденное пожизненное лечение глюкокортикостероидными гормонами и иммуносупрессорами (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите, подагре);
• Предшествующие травмы (включая компрессионные переломы);
• Продолжительная иммобилизация (свыше двух месяцев) на фоне перенесенных травм или операций;
• Позднее менархе и ранняя менопауза у женщин;
• Многочисленные роды / аборты в анамнезе.

Факторами риска для пациенток также являются бесплодие, длительная лактация, гормонозависимые нарушения менструальной функции.

Поскольку здоровая плотность костей обеспечивается нормальным уровнем эстрогенов в крови, женщины часто сталкиваются с остеопорозом при его естественном снижении в период менопаузы и постменопаузы. У женщин заболевание диагностируется в среднем в 5 раз чаще, чем у мужчин. По этой причине пациенткам с климактерическим синдромом рекомендована заместительная гормональная терапия и превентивный прием препаратов кальция.

Симптомы остеопороза

Симптомы остеопороза и связанных с ним изменений структур костной ткани слабовыраженные, либо не проявляются совсем. В большинстве случаев наличие заболевания устанавливается в результате спонтанного перелома кости. Травма возникает на фоне незначительного ушиба или падения с высоты собственного роста.

Остеопороз можно выявить по следующим признакам:

1. Ноющие боли в пояснице и грудине;
2. Уменьшение роста;
3. Изменения в осанке (сутулость, снижение гибкости позвоночного столба).

Однако наиболее значимым симптомом остеопороза остаются переломы. Самыми уязвимыми становятся позвонки и кости конечностей. Особую опасность для больных представляет перелом шейки бедра, который становится причиной летального исхода (в 25% случаев) или наступления инвалидности (в 45% случаев).

Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза включает в себя следующие мероприятия:

• Оценка текущего состояния и жалоб пациента;
• Детальное изучение анамнеза (истории болезни);
• Физикальные исследования (пальпация и перкуссия позвоночника, осмотр кожи, оценка положения грудной клетки);
• Рентгенография (метод исследования информативен только при существенном разрушении костной ткани – более 30%);
• Ультразвуковая или двухфотонная денситометрия – аппаратное измерение минеральной плотности костной ткани;
• Компьютерная томография (КТ) позвоночника;
• Анализы сыворотки крови на концентрацию фосфора и кальция;
• Лабораторные исследования уровней гормонов в крови (опционально).

Желательны дополнительные консультации с терапевтом, эндокринологом и травматологом-ортопедом.

Лечение остеопороза

При составлении схемы лечения остеопороза врач преследует две ключевые цели – остановку разрушения костей и активацию процесса восстановления костной массы.

Среди лекарственных средств, замедляющих деструкцию ткани, выделяют препараты кальция, стронция, паратиреоидного гормона. Для оптимального усвоения кальция в организме прописывается витамин D3 и фториды. Помимо этого, больному назначаются корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани, анаболические стероиды, бифосфонаты. Важным элементом комплексного лечения является заместительная гормональная терапия (андрогены, гестагены, эстрогены).

При вторичном остеопорозе проводят лечение провоцирующего заболевания.

Больным рекомендована диета с преобладанием в меню продуктов, содержащих кальций и фосфор:

• Рыба;
• Молочные и кисломолочные продукты;
• Зеленые листовые овощи;
• Брокколи;
• Куриные яйца;
• Орехи.

Следует ограничить потребление кофе и кофеинсодержащих напитков, поваренной соли, алкоголя. При остеопорозе важно отказаться от курения.

Умеренные физические нагрузки способствуют повышению эффективности медикаментозного лечения и диетотерапии. Обычно пациентам рекомендуется лечебная физкультура с профессиональным инструктором. Полезно повышать бытовую активность (пешие прогулки, ходьба пешком по лестнице и т.д.).

В качестве симптоматического лечения (для снятия болевого синдрома) используются обезболивающие средства и миорелаксанты. В ряде случаев больному советуют ношение ортопедического корсета.

При планировании гормонального лечения важно исключить противопоказания, чтобы снизить вероятность развития тяжелых побочных эффектов.

Профилактические меры

Профилактика остеопороза начинается с юности и продолжается в течение всей жизни. Особого внимания она требует в пубертатном и постменопаузальном периоде.

Для предотвращения заболевания важно правильное питание. Обратите внимание на содержание кальция и фосфора в продуктах, составляющих ваш рацион. Обогатите меню постным мясом, жирной морской рыбой, орехами, растительными маслами первого отжима, молоком и молочными продуктами. Снизьте количество поваренной соли, добавляемой в блюда. Ограничьте потребление спиртных напитков и кофе. Исключите курение.

Ни в коем случае не прибегайте к самовольному приему сильнодействующих петлевых диуретиков («Фуросемид» и аналоги).

Женщинам в перименопаузе желательно принимать таблетированные поливитаминные комплексы, а также препараты кальция и витамина D. Назначение гормональных лекарств согласовывается с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

При существующей предрасположенности к остеопорозу следует уделять внимание здоровой физической активности. Желательно заниматься суставной гимнастикой, лечебной физкультурой, плаванием / аквааэробикой.

Лицам старше 50 лет необходимо ежегодно проходить обследование для ранней диагностики и своевременного лечения остеопороза.