​Пароксизмальная тахикардия

​Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – патологическое состояние, характеризующееся резким повышением частоты сердечных сокращений (свыше 120-200 ударов в минуту), которое возникает в верхних сердечных камерах. Желудочковую пароксизмальную тахикардию связывают с дестабилизацией нормального синусового ритма, возникающей вследствие формирования в сердечной мышце специфических эктопических очагов. Пароксизмы тахикардии проявляются и завершаются внезапно, длятся от нескольких секунд до нескольких суток, отличаются регулярностью ритма. Чаще диагностируются у пациентов в молодом возрасте (до 40 лет).

Причины пароксизмальной тахикардии

Эктопические импульсы, катализирующие пароксизмы тахикардии, генерируются в желудочках, предсердиях или атриовентрикулярном соединении. В зависимости от места локализации очагов, различают атриовентрикулярную, предсердную и желудочковую тахикардию. Две последние формы, в свою очередь, объединяются в группу наджелудочковых и суправентрикулярных тахикардий.

Причины пароксизмальной тахикардии

По характеру проявления наджелудочковая пароксизмальная тахикардия бывает острой, рецидивирующей и хронической. По степени распространения ее классифицируют как очаговую, многоочаговую и реципрокную.

Суправентрикулярные пароксизмы тахикардии появляются на фоне повышенной активности вегетативной нервной системы. Желудочковую тахикардию провоцируют воспалительные, дистрофические и склеротические болезни сердца.

Существуют кардиальные и некардиальные причины пароксизмов тахикардии.

К первой категории относятся следующие патологии:

  • Врожденные аномалии строения проводящей системы сердца;
  • Кардиомиопатии;
  • Миокардиты;
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • Инфаркты миокарда;
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • Сосудистая гипертензия;
  • Острая или хроническая сердечная недостаточность.

Помимо заболеваний сердца и сосудов, пароксизмальную тахикардию провоцируют следующие факторы:

  • Эндокринные патологии (гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет, зоб щитовидной железы);
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
  • ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония;
  • Болезни ЦНС;
  • Повышенные психоэмоциональные нагрузки;
  • Чрезмерные физические нагрузки (злоупотребление спортивными тренировками);
  • Вредные привычки (курение, потребление алкоголя, бесконтрольный прием лекарств).

Важную роль в этиологии и патогенезе пароксизмальной тахикардии играют индивидуальные особенности строения путей проведения импульсов в сердце (помимо пучка Гиса и волокон Пуркинье, в сердце пациента располагается пучок Кента и волокна Махейма).

Схема лечения во многом зависит от причин пароксизмальной тахикардии, поэтому врач делает особый акцент на их выяснении в процессе диагностики.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Приступ пароксизмальной тахикардии всегда начинается резко, протекает остро, а затем внезапно завершается.

Распознать патологию можно по таким признакам:

  • Учащенное сердцебиение;
  • Диспноэ;
  • Ощущение жжения и / или давления в груди;
  • Тошнота, иногда рвота;
  • Общая слабость;
  • Чувство тревоги и беспокойства;
  • Полиурия (частые позывы к мочеиспусканию);
  • Повышенная потливость;
  • Головокружения;
  • Обмороки и синкопальные состояния.

Больной также может «слышать» нарушение ритма собственного сердца, особенно в положении лежа.

Иногда вегетативные пароксизмы выражаются общим недомоганием, метеоризмом, стойким субфебрилитетом.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Врач начинает диагностику течения и формы тахикардии с изучения анамнеза пациента (личного, клинического, семейного). Больной опрашивается на предмет жалоб, давности и интенсивности симптомов, нюансов образа жизни. Данные фиксируются в амбулаторной карте пациента.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Следующим этапом становится проведение обследования:

  • Физикальный осмотр (определение антропометрических данных);
  • Лабораторные исследования (общеклинический и биохимический анализ крови, анализ мочи);
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – визуализирует расширенный желудочковый комплекс QRS, смещения зубцов;
  • Эхокардиография (ЭхоКГ);
  • Суточное мониторирование по Холтеру;
  • Транспищеводная сердечная стимуляция;
  • УЗИ сердца и сосудов;
  • МРТ и МСКТ сердечной мышцы.

Желательна дополнительная консультация терапевта.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Лечение пароксизмальной тахикардии

Лечение пароксизмальной тахикардии проводится консервативно. В качестве терапии назначается прием противоаритмических препаратов и сердечных гликозидов.

При острых пароксизмах тахикардии противоаритмические препараты вводят капельно (внутривенно). В ряде случаев актуальна электроимпульсная терапия.

Хирургическое лечение показано при:

  • Систематических приступах пароксизмальной тахикардии и плохой их переносимости;
  • Нецелесообразности и неэффективности медикаментозной терапии;
  • Профессии у пациента, связанной с риском летального исхода при внезапной потере сознания;
  • Отсутствии положительной динамики при лечении противоаритмическими средствами.

Распространенные методы оперативного лечения:

  • Деструкция дополнительного пути проведения импульса с помощью лазера, электрокоагулятора, криоаппарата или радиоволнового скальпеля;
  • Вживление дефибриллятора (при фибрилляции желудочков);
  • Имплантация электрокардиостимулятора;
  • РЧА сердца.

Во время приступа пациент должен самостоятельно оказать себе первую помощь:

  • Запрокинуть голову;
  • Надавить пальцами на глаза;
  • Расстегнуть пуговицы на рубашке;
  • Опустить лицо в холодную воду;
  • Наложить на шею ледяной компресс;
  • Напрягать брюшной пресс, задерживая дыхание на 20-25 секунд, до купирования пароксизма.

Пароксизмальная тахикардия чревата тяжелыми осложнениями – сердечной недостаточностью, мерцанием желудочков, тяжелой миокардиодистрофией. Своевременная диагностика и терапия заболевания поможет вам предотвратить подобные последствия.

Заявка на бесплатный подбор врача
Наш оператор перезвонит вам в течение 10 минут и порекомендует врача
ПОДОБРАТЬ
Консультация
Оперативная
помощь в подборе
врача и услуги
Наверх